Novedades médicas sobre el eczema por el Dr. Daniel Wallach -  Enero de 2021

Novedades médicas sobre el eczema por el Dr. Daniel Wallach - Enero de 2021

Descubra la 1ª revisión científica del Dr. Wallach en 2021

Descubra la 1ª revisión científica del Dr. Wallach en 2021

  • “Todo lo que desea saber sobre la dermatitis atópica”
  • “¡La educación terapéutica funciona!”
  • “Una forma sencilla de mejorar la observancia”
  • “El eczema de contacto en los niños”
  • “Los adolescentes y sus padres”
  • “La COVID, el lavado de manos y el eczema infantil”
  • “Las peluqueras y sus clientas”
  • “Cara y cuello”

Todo lo que desea saber sobre la dermatitis atópica

Wollenberg A, et al; European Task Force on Atopic Dermatitis/EADV Eczema Task Force. ETFAD/EADV Eczema task force 2020 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adults and children.
J Eur Acad Dermatol Venereol 2020;34:2717-2744.

 


Más que un artículo de revisión, este “documento de posición” de 18 páginas y 322 referencias es un verdadero capítulo de enciclopedia que será de utilidad para todos aquellos que deseen estar totalmente al día de los continuos avances en el ámbito de la dermatitis atópica. Los lectores más jóvenes apreciarán el recordatorio de las formas clínicas, los métodos de evaluación, los tratamientos clásicos y, en particular, la escala terapéutica, una guía útil para elegir el enfoque adaptado a la gravedad de cada caso. Los más experimentados leerán con interés el estado de la investigación sobre los nuevos tratamientos, que son numerosos y cuyo lugar aún no está bien definido. Se trata de nuevos Biológicos, de los inhibidores de JAK orales y tópicos, así como de otros tópicos innovadores. Todos apreciarán el glosario donde se definen los principales términos empleados. Aunque se utilicen de forma habitual (brote, remisión, gravedad, intolerancia, resistencia...), es necesario definir claramente estos términos para que todo el mundo los entienda perfectamente. Por último, los capítulos dedicados a las estrategias alergológicas, a los tratamientos antiinfecciosos, a los enfoques alternativos que atraen a tantos pacientes y padres, así como a los aspectos psicosomáticos y psicoeducativos dan un enfoque equilibrado a estas cuestiones tan importantes en la práctica. Como ya comenté al principio, este artículo es una mina de oro.

 

¡La educación terapéutica funciona!

Dufresne H et al.
Efficiency of a therapeutic patient education program in children with severe atopic dermatitis.
J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34:e648-e651.

 

Entre 2012 y 2017, 38 niños y adolescentes siguieron el programa de educación terapéutica del paciente (ETP) en el hospital infantil Necker-Enfants Malades de París. Se trataba de pacientes atópicos graves, la mayoría de las veces bajo tratamiento sistémico o fototerapia, con un SCORAD superior a 60. Entre ellos, 14 ya habían sido hospitalizados, durante una media de 4 días, y el absentismo escolar era en promedio de 2 días al mes.

El programa de ETP consistió en 7 sesiones de grupo, cada una de las cuales duró de 1,5 a 2 horas, y 6 sesiones individuales de 45 a 60 minutos. Se abordaron todos los aspectos de la DA: conocimientos generales, aplicación de los hidratantes, uso adecuado de los corticoides, adaptación del tratamiento según las lesiones clínicas, prurito, alergias, problemas psicológicos y sociales en la vida diaria. La eficacia del programa se evaluó respondiendo a cuestionarios y midiendo la evolución clínica. Todos los conocimientos mejoraron considerablemente, en todas las áreas del programa. Las sesiones individuales y colectivas de ETP, todas ellas sumamente valiosas, tienen una eficacia distinta. En particular, las sesiones individuales permiten plantear preguntas que uno no se atrevería a hacer en público. En el conjunto del grupo, la media del SCORAD se redujo aproximadamente a la mitad (mediana de 25) y el absentismo escolar también se dividió por dos. Por último, cabe señalar que los autores indican que su programa de ETP está respaldado por la Fundación Eczema.

 

Una forma sencilla de mejorar la observancia

Bashyam AM et al,
Framing atopic dermatitis topical medication application site discomfort as a signal of efficacy improves willingness to continue use.
J Am Acad Dermatol 2020; 83 :1773-1775.

 

Es habitual que los pacientes atópicos experimenten una sensación desagradable transitoria al aplicar un medicamento tópico. Puede tratarse de hormigueo, sensaciones de ardor u otro tipo de molestias. Estas sensaciones suelen propiciar la interrupción de la medicación, aun cuando su trascendencia no es realmente negativa. Los autores de este estudio han querido evaluar la influencia del discurso médico en estas interrupciones del tratamiento, o más precisamente en las intenciones de interrumpirlo. Propusieron a 1.039 pacientes atópicos adultos un escenario con o sin molestias al aplicar un tópico, y les preguntaron cuál sería su actitud en tres circunstancias diferentes. En la primera circunstancia, el médico no indicó nada en particular. En la segunda circunstancia, advirtió que podrían notarse sensaciones desagradables durante la aplicación. En la tercera circunstancia, advirtió de tales sensaciones, pero precisando que eran un signo de la eficacia del tratamiento. El resultado está en consonancia con las expectativas de los autores: si se anticipan los signos desagradables, y sobre todo si se presentan como un signo de la eficacia del tratamiento y no como un efecto adverso o una intolerancia, menos pacientes declaran querer interrumpir el tratamiento. Dado que la observancia de los tratamientos locales es especialmente baja, estimada en un tercio de los pacientes al cabo de dos meses, se trata de una forma sencilla de mejorar la adherencia a los tratamientos y, por ende, su eficacia y la satisfacción de los pacientes.

 

El eczema de contacto en los niños

Boonchai W, Chaiyabutr C, Charoenpipatsin N, Sukakul T.
Pediatric contact allergy: A comparative study with adults.
Contact Dermatitis 2021; 84: 34-40

 

Precisemos de entrada que el término “niños” se refiere aquí a 112 pacientes menores de 18 años, con una edad media de 14,5 años, y que, aunque la edad mínima es de 2 años, tres cuartas partes de estos niños tienen más de 13 años. Por lo tanto, se trata más bien de adolescentes, y en adelante los denominaremos “grupo pediátrico” (GP). El objetivo de los autores es comparar este grupo con 680 adultos en lo que respecta a la frecuencia del eczema de contacto. Más concretamente, lo que pretenden es comparar la positividad en la prueba del parche entre estos dos grupos. Se trata de pacientes tailandeses, estudiados entre 2010 y 2019. Los dos grupos difieren en la frecuencia de la atopia: alrededor del 60% de los pacientes del grupo pediátrico y del 35% de los adultos tienen antecedentes atópicos. El 23% del GP y el 9% de los adultos tienen lesiones de dermatitis atópica. Como suele ser el caso, se supone que las pruebas de parche se propusieron para explorar un eczema sugestivo de eczema de contacto. En el grupo de los adultos, el 57% de los pacientes tuvo al menos una prueba positiva, en comparación con el 35% en el grupo pediátrico (el 31% de los pacientes atópicos y el 35% de los no atópicos). Ambos grupos se realizaron las pruebas con la serie estándar internacional y los resultados son más o menos comparables. Los alérgenos de contacto más frecuentes, tanto en los pacientes jóvenes como en los adultos, fueron: el sulfato de níquel (el 12% de los pacientes jóvenes), el dicromato de potasio (el 8%), la metilisotiazolinona (el 7%), los perfumes (mezcla de fragancias II: el 6%) y los aceleradores de goma (mezcla de carba: el 5,4%). La principal conclusión es que la serie estándar para adultos es adecuada para los pacientes jóvenes, que no necesitan una serie de alérgenos específicamente pediátrica.

 

Los adolescentes y sus padres

Ezzedine K, Shourick J, Merhand S, Sampogna F, Taieb C.
Perceived clinical severity of atopic dermatitis in adolescents: Comparison between patients' and parents' evaluation.
J Am Acad Dermatol 2021;84:164-165.

 

Sabemos que la percepción de la gravedad de la dermatitis atópica no es exactamente la misma entre pacientes y médicos. Por ello, algunas puntuaciones clínicas requieren un enfoque médico (para objetivar el eritema, las pápulas, las vesículas...) mientras que otras miden las sensaciones de los pacientes (prurito, dolor...). Pero, ¿la percepción de la gravedad es la misma entre los pacientes y sus padres? Cabe plantearse la pregunta especialmente cuando estos pacientes son adolescentes que, como de todos es sabido, rara vez están de acuerdo con sus padres. Mediante una encuesta online, los autores pudieron reclutar a 399 parejas de adolescentes y padres atópicos. Los adolescentes tenían entre 12 y 17 años, el 58% eran chicos. En cuanto a los padres, el 67% de los participantes eran madres.

La gravedad de la dermatitis atópica fue evaluada por los propios adolescentes, utilizando una escala de evaluación global de tres niveles (leve-moderada-grave). Los padres evaluaron el eczema de su hijo usando la misma escala, así como la puntuación POEM, también subjetiva pero más detallada (prurito, trastornos del sueño, sangrado, fisuras, sequedad...). La concordancia entre los adolescentes y los padres puede calificarse como “media”. Utilizando la misma escala global, los padres subestiman la gravedad de la DA en un 12% de los casos y la sobreestiman en un 6%. Cuando los padres utilizan la puntuación POEM, la discrepancia es aún mayor, ya que el 37% subestima la percepción del adolescente. Así, cuando un adolescente considera que su eczema es grave o severo, solo entre el 50 y el 80% de los padres (según la escala utilizada) opina lo mismo. Cada familia debe extraer sus propias conclusiones, pero no hay que infravalorar en absoluto el sufrimiento de los adolescentes atópicos.

 

La COVID, el lavado de manos y el eczema infantil

Simonsen AB et al.
High incidence of hand eczema in Danish schoolchildren following intensive hand hygiene during the COVID-19 pandemic: a nationwide questionnaire study.
Br J Dermatol. 2020;183:975-976.

 

Cuando los niños daneses volvieron al colegio en abril de 2020 después del primer confinamiento, se les pidió que se lavaran las manos con mucha frecuencia, al menos cada dos horas, especialmente al llegar al colegio, antes y después de las comidas, después de ir al baño, de toser..., y no cabe duda de que siguieron estas instrucciones al pie de la letra. Se envió un cuestionario en línea a los padres de todos los niños daneses de entre 5 y 13 años, al que respondió alrededor del 10%, por lo que se recabaron un total de 32.038 respuestas. El objetivo era evaluar la incidencia del eczema de manos. El 17,5% de los niños tenía un diagnóstico previo de dermatitis atópica, el 6,5% de los niños tenía eczema ya antes del confinamiento, y otro 7,6% presentó eczema durante el mismo. Por lo tanto, cuando los colegios volvieron a abrir sus puertas el 15 de abril de 2020, el 14,1% de los niños tenía eczema de manos. Los cuestionarios se completaron durante la semana siguiente al 28 de abril, es decir, después de unos 20 días de lavado de manos intensivo. En ese momento, el 50,5% de los niños tenía un eczema de manos, probablemente una dermatitis irritativa debido al uso frecuente de productos de aseo (hasta 20 veces al día para algunos). En el 62% de los casos, el eczema apareció en menos de tres días. Los factores de riesgo identificados son, sobre todo, la existencia de dermatitis atópica, la edad temprana, así como el sexo femenino y la frecuencia de lavado (dos factores asociados, siendo las niñas más asiduas que los niños). Por lo tanto, parece importante combinar las recomendaciones sobre el lavado de manos con los consejos para prevenir la dermatitis irritativa que, como sabemos, puede volverse crónica. Por último, los autores mencionan que se desconoce el efecto del lavado de manos en la transmisión del coronavirus.

 

Las peluqueras y sus clientas

Piapan L, Mauro M, Martinuzzo C, Larese Filon F.
Characteristics and incidence of contact dermatitis among hairdressers in north-eastern Italy.
Contact Dermatitis 2020;83:458-465.

Gregoriou S, et al.
Occupational and non-occupational allergic contact dermatitis to hair dyes in Greece. A 10-year retrospective study.
Contact Dermatitis 2020;83:277-285.

 

En el caso que nos ocupa, el uso del femenino viene justificado por el hecho de que el 90% de los profesionales y clientes afectados son mujeres. Las peluqueras tienen un riesgo muy elevado de padecer eczema profesional. Son propensas a la dermatitis irritativa debido al contacto con los detergentes y al hecho de trabajar con las manos húmedas. Y, sobre todo, las peluqueras están en contacto con numerosos productos químicos alergénicos: tintes, líquidos para permanentes, productos de alisado, champús, y productos de higiene y de aseo. También manipulan productos de limpieza. Por último, los guantes de protección pueden ser asimismo alergénicos. La mayoría de las veces, la dermatitis de origen laboral comienza al iniciar la actividad, o incluso durante la etapa de formación, y constituye una causa importante de cambio de profesión. Un estudio realizado en el noreste de Italia muestra que, aunque la incidencia del eczema de origen laboral ha disminuido en los últimos años, sigue siendo elevada. Las ubicaciones más habituales son las manos y los antebrazos, y también la cara (alérgenos transportados por el aire, contacto con las manos). Los principales alérgenos implicados son la parafenilendiamina (tinte), la mezcla de tiuram (guantes de goma), el persulfato de amonio, la 2,5-toluendiamina y el paraaminobenceno.

Además, al igual que el resto de la población, las peluqueras suelen presentar sensibilización al níquel. Por lo tanto, las medidas de protección son esenciales, desde el principio de la formación, si bien cabe destacar que son difíciles de aplicar con rigor.

Un estudio griego muestra que las clientas de las peluqueras también pueden sufrir eczemas de contacto causados por los productos empleados en la peluquería. Las pruebas de contacto demuestran que los responsables son los mismos alérgenos. En este estudio, es evidentemente el cuero cabelludo el que se ve afectado.

 

Cara y cuello

Guglielmo A, Sechi A, Patrizi A, Gurioli C, Neri I.
Head and neck dermatitis, a subtype of atopic dermatitis induced by Malassezia spp: Clinical aspects and treatment outcomes in adolescent and adult patients.

 

Pediatr Dermatol 2021; publicación en línea el 6 de noviembre de 2020.
Waldman RA, DeWane ME, Sloan B, Grant-Kels JM.
Characterizing dupilumab facial redness: a multi-institution retrospective medical record review.
J Am Acad Dermatol 2020; 82: 230-232.

 

La dermatitis de cara y cuello (“head and neck dermatitis” en inglés) es una variante de la dermatitis atópica cuya importancia es objeto de debate. Es poco frecuente en los niños, pero relativamente común en adolescentes y adultos. En el estudio de Guglielmo et al., aunque se publicó en Pediatric Dermatology, participaron 14 adultos y 17 adolescentes. Muestra que existen diversas variantes clínicas de esta HND: en los adolescentes, los antecedentes atópicos son constantes y el eczema se limita a la cara, el cuello y la parte superior del tronco. En los adultos coexisten lesiones en el resto del cuerpo y en 8 de los 14 casos no había antecedentes de dermatitis atópica. Se sospecha fuertemente de la responsabilidad de Malassezias, si bien las zonas seborreicas suelen quedar exentas. En cualquier caso, solo el tratamiento local con antiinflamatorios (corticoides o inhibidores de la calcineurina) resultó ineficaz, y los pacientes también recibieron itraconazol oral, obteniendo buenos resultados en la mayoría de los casos. Es interesante relacionar esta HND con el rubor facial post-dupilumab, que fue reportado por Waldman et al. en el 10% de los pacientes tratados. En este caso, el tratamiento antifúngico tópico fue eficaz.

Date

“En la piel de Xavier”, el primer libro infantil escrito por el paciente-experto Xavier Léost

Entrevista a Xavier Léost, paciente-experto, sobre su primer libro infantil “En la piel de Xavier” que trata del acoso escolar. Un libro basado en su historia personal.

Leer más

Jornada de descubrimiento de la silvoterapia “Estilo de vida y salud”

El domingo 11 de julio de 2021, la Fundación Eczema organizó en la Estación Termal de Avène una jornada “Estilo de vida y salud” o cómo ser protagonista de su salud interviniendo en su estilo de vida.

Leer más